Aufnahmeantrag

      Ernst-Gock-Gesellschaft e.V.

p. A. Helga Sellmer, Marienwerder Str. 4, 27478 Cuxhaven

 

Antrag auf Mitgliedschaft

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der Emst-Gock-Gesellschaft e. V. und verpflichte mich zur Zahlung des jeweils geltenden Mitgliedsbeitrages, zur Zeit in Höhe von :

                                                          20,00 EUR jährlich

 

Vor- und Zuname:         ......................................................................................................

Straße / PLZ / Wohnort: .....................................................................................................

Tel.:   .......................................

Der Aufnahmeantrag

Ernst-Gock

Gesellschaft e.V.

Veranstaltungen

Zweck und Ziele

Ernst Gock

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© Manfred Hohenauer  - Die Rechte der nicht selbst erstellten Fotos und  Texte liegen beim jeweiligen Urheber, siehe Impressum -

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Impressum

Textfeld: Name des Zahlungsempfängers
Textfeld: Gläubiger Identifikationsnummer

DE68ZZZ00000639333

Ernst-Gock-Gesellschaft e. V.

Hiermit ermächtige(n) ich (wir) widerruflich o. g.

Zahlungsempfänger

einmalig

wiederkehrend

Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, an die von o. g. Zahlungsempfänger auf mein Konto gezogene(n) Lastschrift(en) einzulösen.

Hinweis:

Ich bin (wir sind) berechtigt von meinem konto-führenden Kreditinstitut eine Rückerstattung des eingezogenen Betrages innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Tag, an dem mein (unser) Konto belastet wurde, zu verlangen.

Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Textfeld: Name und Adresse des Zahlungspflichtigen
Textfeld: IBAN des/der Zahlungspflichtigen
Textfeld: BIC des kontoführenden Kreditinstitutes
Textfeld: Kontoführendes Kreditinstitut
Textfeld: Ort, Datum
Textfeld: Rechtsverbindliche Unterschrift Zahlungspflichtiger

Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten nach Maßgabe der europäischen  Datenschutz-grundverordnung (EU-DSGVO) und  des Bundesdatenschutzgesetzes  zur  Durchführung  des  oben  genannten  Vorganges erfasst, verarbeitet und genutzt werden. Ein Austausch der Daten außerhalb des Ernst-Gock-Gesellschaft  e.V. erfolgt  nur,  soweit dies zur Abwicklung des Vorgangs erforderlich ist. Bei der freiwilligen Angabe einer Telefonnummer kann eine Kontaktaufnahme zur Klärung von offenen Fragen bzw. Serviceinformationen (z.B. Terminabsprachen) durch den Verein erfolgen.

…………………………………………………

Datum und Unterschrift

Mandat

zum Einzug von Forderungen mittels SEPA-Basislastschrift. Bitte ausgefüllt zurück an den Zahlungsempfänger

 

Datenschutz